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      健康管理師人機對話考試知識點:健康保險發展的主要影響因素

      發表時間:2020-09-08  
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      健康管理師人機對話考試知識點:健康保險發展的主要影響因素
      一、健康保險發展的主要影響因素

      ①健康保險信息的非對稱性 ②健康保險需求的特殊性 ③疾病風險的高度相關性

      二、健康管理在健康保險中的作用

      ①延伸保險服務內容 ②控制保險賠付風險 ③拓寬保險投資領域

      三、健康保險對健康管理的意義

      ①健康保險促進健康管理的資源配置與整合 ②健康保險可作為健康管理的戰略性市場渠道③健康保險能夠加強健康管理的良好認同度

      四、健康保險與健康管理的結合模式

      ①服務完全外包模式 ②自行提供服務模式 ③共同投資模式

      五、健康保險相關健康管理基本實踐技能

      ①健康檔案 ②健康咨詢 ③健康評估 ④健康體檢 ⑤就醫服務 ⑥遠程醫療 ⑦慢病管理

      六、健康險經營管理的基礎工作是:

      費率制定(主要任務)、賠付率計算、準備金提取

      七、商業健康保險四大類:

      1. 疾病保險:保險金的給付只與疾病診斷有關,與治療費用無關

      2. 醫療保險(規定免賠額、最高限額、共保比例等限制)

      3. 失能收入損失保險(賠付比例設定、免責期條款、保費豁免)

      4. 護理保險(專業家庭護理、日常家庭護理、中級家庭護理)

      八、健康保險的風險特點:

      1. 不確定性

      2. 多發性

      3. 長期性

      九、商業健康保險風險控制的傳統方法:

      1. 條款設計時的風險控制

      2. 核保時的風險控制

      3. 理賠時的風險控制

      4. 對風險轉移的方法——再保險

      十、健康保險風險控制方法的新進展:

      1. 對醫療服務過程的控制

      2. 醫療服務補償方式

      3. 無賠款優待和其他利潤分享措施

      4. 健康管理機制

      5. 管理式醫療

      十一、健康保險的需求:

      1. 保險產品購買力

      2. 保險的消費意識

      3. 醫療費用的增長

      4. 人口老齡化

      十二、健康保險的供給:

      1. 保費收入大幅增長

      2. 市場主體眾多

      3. 保險產品品種豐富

      4. 積極服務于政府基本醫療保障體系建設

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