2021年健康管理師高級技師考試模擬試題（一）

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1、( )是指以因約定疾病或者意外傷害導致工作能力喪失為給付保險金條件，為被保險人在一定時期內收入減少或者中斷提供保障的保險。

A.護理保險

B.疾病保險

C.醫療保險

D.失能收入損失保險

2、( )是指以因約定的日常生活能力障礙引發護理需要為給付保險金條件，為被保險人的護理費用支出提供保障的保險。

A.護理保險

B.疾病保險

C.醫療保險

D.失能收入損失保險

3、風險是指某種損失發生的( )性。

A.客觀

B.普遍

C.不確定

D.可變

4、健康風險是世間存在的若干風險中( )的一種風險。

A.直接作用于人的身體

B.影響人的健康

C.A和B

D.A或B

5、被保險人的健康風險可以歸為( )等類。

A.一旦必須去醫院就醫，可能產生巨額醫療費用而無力承受的風險

B.工作能力的喪失或降低，不能從事任何工作，或者必須改變工作，從而帶來收入損失并可能導致健康狀況惡化的風險

C.生活不能自理，可能導致無法承受高額護理費用而使健康狀況惡化的風險

D.以上都是

①一旦必須去醫院就醫，可能產生巨額醫療費用而無力承受的風險。

②工作能力的喪失或降低，不能從事任何工作，或者必須改變工作，從而帶來收入損失并可能導致健康狀況惡化的風險。

③生活不能自理，可能導致無法承受高額護理費用而使健康狀況惡化的風險。

1、( )追求利益最大化時的沖突以及保險人較為粗放的經營管理方式是健康保險風險產生的主要原因。

A.保險人

B.投保方

C.醫療服務提供者

D.以上都是

2、( )主要是指因為保險公司企業經營管理不規范、不嚴格所帶來的風險，體現在業務流程上，就是產品設計、承保以及理賠過程中的一系列風險

A.風險管理

B.風險因素

C.內在風險因素

D.外在風險因素

3、( )主要是指來自于投保方的風險、開放保險市場帶來的風險以及社會經濟環境變化所導致的經營風險

A.風險管理

B.風險因素

C.內在風險因素

D.外在風險因素

4、( )是一個組織或個人用以降低風險負面影響(消極結果)的決策過程。

A.風險管理

B.風險因素

C.內在風險因素

D.外在風險因素

5、( )是指在產品開發階段，通過設計相應的合同條款增加被保險人的費用意識，從而控制醫療費用并降低商業健康保險經營風險。

A.理賠時的風險控制

B.核保時的風險控制

C.條款設計時的風險控制

D.對風險轉移的方法一一再保險

1、( )是指防范來自被保險人和醫療機構的道德風險。

A.理賠時的風險控制

B.核保時的風險控制

C.條款設計時的風險控制

D.對風險轉移的方法一一再保險

2、( )是指保險人為了減輕自身直接業務的風險，往往將其經營業務的一部分或大部分按照合同約定轉讓給其他保險人或再保險集團，從而分散過于集中的保險標的風險。

A.理賠時的風險控制

B.核保時的風險控制

C.條款設計時的風險控制

D.對風險轉移的方法一一再保險

3、在對醫療服務過程的風險控制時，( )是對被保險人醫療服務利用的必要性和服務質量進行審核和評估的方法。

A.第二診療意見

B.醫療服務補償

C.醫療服務監測

D.醫療服務利用審查

4、在對醫療服務過程的風險控制時，( )是指被保險人已經獲得初次診斷(第一診療意見)的基礎上，由另外的醫學專家為其提供的再次咨詢診療服務。

A.第二診療意見

B.醫療服務補償

C.醫療服務監測

D.醫療服務利用審查

5、在對醫療服務過程的風險控制時，( )是指保險人要對被保險人接受的醫療服務過程進行監測，以保證其獲得必要而有效的醫療服務。

A.第二診療意見

B.醫療服務補償

C.醫療服務監測

D.醫療服務利用審查

1、保險公司與醫療機構間通常以經濟合同的方式來確定費用的支付方式，保險公司對醫療服務的補償方式越來越少地采用按( )

A按病種付費

B按人頭預付

服務項目付費的后付制

D按診斷相關分類預付費用

2、( )是對沒有發生索賠的個人或團體提供一定的保費返還，或將優待款用來向客戶提供免費體檢和健康保健服務等。

A.管理式醫療

B.健康管理機制

C.預付費用的預付制

D.無賠款優待和其他利潤分享措施

3、 ( )是將健康保險的風險控制由單純重視事后風險管控延伸到包括事前預防在內的全過程管理。

A.管理式醫療

B.健康管理機制

C.預付費用的預付制

D.無賠款優待和其他利潤分享措施

4、( )是將醫療服務的提供與償付結合起來的費用控制模式。

A.管理式醫療

B.健康管理機制

C.預付費用的預付制

D.無賠款優待和其他利潤分享措施

5、保險產品購買力對于健康險保費收入增長有( )的影響。

A.一般性

B.決定性

C.A和B

D.A或B

1、健康保險的內在風險是( )

A.投保方逆選擇和道德風險

B.醫療機構風險

C.社會環境風險

D.產品設計不規范

2、健康險經營管理的基礎工作之一是精算工作，其中主要任務是( )

A.費率制定

B.賠付率計算

C.準備金提取

D.賠款支出

3、只依據疾病診斷結果為保險金的給付條件的保險為( )

A.疾病保險

B.醫療保險

C.失能收入保險

D.護理保險

4、以下關于疾病保險說法正確的是( )

A.是以約定醫療行為的發生為給付保險金的條件

B.以費用為依據，與疾病診斷不直接相關

C.風險因素多，經營管理復雜

D.合同通常設有等待期

5、以下關于醫療保險說法不正確的是( )

A.保險金的給付條件與疾病診斷不直接相關

B.可分為費用補償型和定額給付型

C.基本型醫療保險是與社會基本醫療保險制銜接的

D.風險因素多，經營管理復雜

1、健康保險行業是金融行業，它的核心業務為( )

A.提供健康保障

B.實施風險管控

C.經營健康管理

D.經營健康風險

2、是國家實施的基本醫療保障制度( )

A.疾病保險

B.醫療保險

C.社會醫療保險

D.意外傷害保險

3、在健康保險行業中應用健康管理，其主要目的是提供健康服務與控制診療風險，因此可以將其分為( )

A.健康指導和診療干預

B.健康咨詢和就診管理

C.健康維護和就診服務

D.診療干預和健康維護

4、健康保險費率制定的兩大基本原則是( )

A.互補和平衡

B.遵循市場和平衡

C.互補和遵循市場

D.等價和公平

5、不是健康保險風險特點的是( )

A.可變性

B.不確定性

C.多發性

D.長期性

1、健康保險的產品設計涉及的要素包括：投保范圍、保險責任、責任免除、保險期間、續保、保險費、投保人解除合同的處理、被保險人的年齡、性別、職業等及其他風險要素。其中，( )是最重要的部分，直接關系到最終保險產品的質量。

A.投保范圍

B.保險責任

C.責任免除

D.保險費

2、費率制定也稱定價，其基本原理是保費收入( )賠款支出。

A.大于

B.等于

C.小于

D.視具體而定

3、制定健康保險的費率就遵循( )等基本原則。

A.等價

B.公平

C.A和B

D.A或B

4、( )是對因健康原因導致的損失給付保險金的保險

A.疾病保險

B.健康保險

C.商業健康保險

D.社會醫療保險

5、( )是為保障人民的基本醫療服務需求，國家通過立法形式強制推行的醫療保險制度。

A.疾病保險

B.健康保險

C.商業健康保險

D.社會醫療保險

1、( )是在被保險人自愿的基礎上，由商業保險公司提供的健康保險保障形式。

A.疾病保險

B.健康保險

C.商業健康保險

D.社會醫療保險

2、( )是指以約定疾病的發生為給付保險金條件的人身保險。

A.護理保險

B.疾病保險

C.重大疾病保險

D.失能收入損失保險

3、( )是給被保險人罹患重大疾病提供財務保障，從而避免被保險人及其家屬無錢就醫，或者在接受治療后導致整體生活質量下降，甚至陷入巨大的經濟窘迫中。

A.護理保險

B.疾病保險

C.重大疾病保險

D.失能收入損失保險

4、( )是指以約定醫療行為的發生為給付保險金條件，為被保險人接受診療期間的醫療費用支出提供保障的保險。

A.護理保險

B.醫療保險

C.補充醫療保險

D.失能收入損失保險

5、( )是指與社會基本醫療保險相銜接，對參保人員的醫療費用進行補充性的二次補償。

A.護理保險

B.醫療保險

C.補充醫療保險

D.失能收入損失保險